成都市醫(yī)療保障局 國家稅務(wù)總局成都市稅務(wù)局等部門關(guān)于印發(fā)《成都市城鎮(zhèn)職工長期照護保險實施細則》的通知

成醫(yī)保發(fā)[2020]22號          2020-5-20

各區(qū)(市)縣醫(yī)保局、財政局、人社局、稅務(wù)局，各有關(guān)單位：

　　為貫徹落實《成都市人民政府關(guān)于深化長期照護保險制度試點的實施意見》(成府發(fā)〔2020〕16號)，切實做好我市城鎮(zhèn)職工長期照護保險工作，現(xiàn)將《成都市城鎮(zhèn)職工長期照護保險實施細則》印發(fā)你們，請結(jié)合實際認真貫徹執(zhí)行。

　　成都市醫(yī)療保障局 成都市財政局

　　成都市人力資源和社會保障局 國家稅務(wù)總局成都市稅務(wù)局

　　2020年5月20日

成都市城鎮(zhèn)職工長期照護保險實施細則

　　第一章 總則

　　第一條 為確保《成都市人民政府關(guān)于深化長期照護保險制度試點的實施意見》(成府發(fā)〔2020〕16號)(以下簡稱《實施意見》)順利實施，根據(jù)《實施意見》第二十一條 規(guī)定，制定本實施細則。

　　第二章 參保繳費

　　第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)下列人員，應(yīng)當參加長期照護保險：

　　(一)企業(yè)、民辦非企業(yè)、國家機關(guān)、事業(yè)單位等城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險單位參保人員;

　　(二)個體工商戶、自由職業(yè)者、靈活就業(yè)人員等城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個體參保人員。

　　按照住院統(tǒng)籌等方式參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、無個人賬戶的參保人員自愿參加長期照護保險。已經(jīng)按照國家工傷保險政策享受生活護理費的工傷職工不再參加長期照護保險。

　　第三條 按照統(tǒng)賬結(jié)合方式參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員通過劃轉(zhuǎn)醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人賬戶方式籌資;按照住院統(tǒng)籌等方式參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、無個人賬戶的參保人員，通過劃撥醫(yī)保統(tǒng)籌基金和對應(yīng)個人賬戶劃撥標準，以個人自愿繳費方式籌資。

　　第四條 個人賬戶劃轉(zhuǎn)標準：

　　(一)40歲(含)以下未退休人員個人繳費部分，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.1%的費率從個人賬戶中劃撥;

　　(二)40歲以上未退休人員，達到法定退休年齡但需繼續(xù)繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費的，個人繳費部分以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.2%的費率從個人賬戶中劃撥;

　　(三)退休人員以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶劃入基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.3%的費率從個人賬戶中劃撥。

　　第五條 統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)標準：

　　(一)單位參保人員以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.2%的費率從單位為其繳納的基本醫(yī)療保險基金中劃撥;

　　(二)個體參保人員以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.2%的費率從其繳納的基本醫(yī)療保險基金中劃撥。

　　第六條 以住院統(tǒng)籌等方式參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、無個人賬戶的參保人員，個人繳費標準按統(tǒng)賬結(jié)合醫(yī)療保險參保人員個人賬戶劃撥標準執(zhí)行。其中退休人員繳費基數(shù)按統(tǒng)賬結(jié)合醫(yī)療保險參保人員中退休人員的個人賬戶劃入基數(shù)的最低標準執(zhí)行。

　　第七條 長期照護保險籌資的財政補助部分，所需資金由市級財政、區(qū)(市)縣財政共同分擔(dān)，具體分擔(dān)標準另行制定。

　　第八條 參保人員申請長期照護保險待遇時，應(yīng)已連續(xù)參加我市長期照護保險滿2年，且累計繳費滿15年。累計繳費未滿15年的，可按本細則第四條 規(guī)定對應(yīng)的個人繳費基數(shù)，以每月0.4%的費率一次性補足長期照護保險繳費年限。補足后繼續(xù)繳費的，按本細則規(guī)定申請享受長期照護保險待遇。

　　第九條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員在享受長期照護保險待遇期間需按照個人繳費標準持續(xù)繳費。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員欠繳長期照護保險費，4個月(含)以內(nèi)進行補足的繳費年限可連續(xù)計算。

　　第十條 以下年限視為長期照護保險繳費年限：

　　(一)本細則實施前，參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(含住院統(tǒng)籌等參保人員)的實際繳費年限;

　　(二)本細則實施后，依法依規(guī)通過費用清償、欠費補繳等一次性繳納的長期照護保險繳費年限。

　　第十一條 初次參加本市長期照護保險、中斷長期照護保險關(guān)系或欠費4個月以上的人員，自參�；蛑匦聟⒈Ｖ�日起，連續(xù)繳費滿2年且累計繳費滿15年以后，可申請長期照護保險待遇。

　　第三章 失能評定

　　第十二條 參保人員因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致失能，經(jīng)過治療不能康復(fù)，喪失生活自理能力持續(xù)6個月以上，可提出失能評定申請，評定通過后按規(guī)定享受長期照護保險待遇。

　　第十三條 失能評定是指喪失生活自理能力程度的等級評定。根據(jù)失能程度分為重度失能、中度失能和輕度失能。其中重度失能分為重度失能一級、重度失能二級、重度失能三級3個等級。在國家、省醫(yī)保部門未頒布失能評定標準前，按照《成都市長期照護保險成人失能綜合評估規(guī)范》及《成都市長期照護保險失能評估技術(shù)規(guī)范(失智)》進行評定。

　　第十四條 市醫(yī)保局、市人社局、市民政局、市財政局、市衛(wèi)健委、市市場監(jiān)管局、市殘聯(lián)等部門共同成立成都市長期照護保險資格評定委員會，評定委員會辦公室設(shè)在市勞動能力鑒定中心，具體負責(zé)：

　　(一)評定規(guī)則的制定、調(diào)整與維護;

　　(二)評定工作流程與管理辦法制定;

　　(三)評估人員與評定專家的管理;

　　(四)評估工作的檢查、督促與指導(dǎo);

　　(五)失能評定工作的管理、指導(dǎo)和監(jiān)督;

　　(六)其他與失能評定相關(guān)的工作。

　　第十五條 失能評定按照提交申請、受理初審、上門評估、結(jié)論公示、異議復(fù)評等程序進行。

　　第十六條 申請待遇的失能人員(或其合法委托人)攜帶相關(guān)申請材料，就近向委托經(jīng)辦機構(gòu)提出評定申請，也可通過“蓉城照護APP”提出申請。委托經(jīng)辦機構(gòu)接到申請后應(yīng)及時進行審核，申請人提供材料不完整或不符合失能評定條 件的，應(yīng)當一次性告知其需要補正的全部材料或不符合失能評定條 件的具體原因。

　　第十七條 委托經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)失能人員提交的資料進行初審，對不能確定是否符合失能等級評定條 件的，應(yīng)組織進行前置調(diào)查。

　　第十八條 申請人有下列情形之一的，不符合失能評定條 件：

　　(一)未參加本市長期照護保險的;

　　(二)申請待遇時，連續(xù)參保繳費未達到2年(含)以上，以及累計繳費未滿15年的，或未在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇享受期內(nèi)的;

　　(三)喪失生活自理能力持續(xù)不足6個月的;

　　(四)申報材料不全或提供虛假材料的;

　　(五)失能人員申請現(xiàn)場評估地點在我市行政區(qū)域外的;

　　(六)距上次評定結(jié)論作出未滿6個月的;

　　(七)其他不符合我市長期照護保險失能評定范圍的。

　　第十九條 申請人符合失能評定條 件的，委托經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)從評估人員庫中隨機抽取1名評估人員，同時指派1名工作人員組成評估小組，通過審核資料、調(diào)閱申請人治療檔案、現(xiàn)場評估等途徑采集評估信息，上傳至失能評定信息系統(tǒng)。評定結(jié)果由失能評定信息系統(tǒng)根據(jù)評定規(guī)則自動生成。

　　第二十條 評估人員應(yīng)客觀、公正采集評估信息。評估人員開展評估信息采集工作時，陪同工作人員應(yīng)做好評估信息采集全過程監(jiān)督和評定情況記錄，以及相關(guān)材料的歸檔管理等工作。

　　評估人員與評定對象有親屬或利害關(guān)系的，應(yīng)主動申請回避。

　　第二十一條 申請人經(jīng)評定符合長期照護保險待遇享受條 件的，評定結(jié)論應(yīng)在申請人所在社區(qū)等一定范圍內(nèi)公示，接受社會監(jiān)督。公示時間不少于7天，公示無異議后由委托經(jīng)辦機構(gòu)在公示結(jié)束后10個工作日內(nèi)送達申請人或其合法委托人。

　　第二十二條 申請人對評定結(jié)論有異議的，可在評定結(jié)論送達后5個工作日內(nèi)，就近向委托經(jīng)辦機構(gòu)提出復(fù)評申請。委托經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時從評定專家?guī)熘谐槿≡u定專家，組成評定專家組對申請人進行復(fù)評，復(fù)評結(jié)論為最終結(jié)論。

　　第二十三條 申請人在上次評定結(jié)論作出滿6個月后，根據(jù)失能情況變化重新提出失能評定申請。委托經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時受理并組織評估，評估流程、評定規(guī)則、時限等要求與初次申請時一致。

　　第二十四條 資格評定委員會通過舉報投訴、隨機抽查等方式，對享受長期照護保險待遇的失能人員進行調(diào)查回訪及動態(tài)評估。經(jīng)核查發(fā)現(xiàn)失能等級發(fā)生變化或不符合長期照護保險支付條 件的，應(yīng)當及時告知委托經(jīng)辦機構(gòu)調(diào)整或終止其長期照護保險待遇。

　　第四章 服務(wù)供給

　　第二十五條 本市范圍內(nèi)各類有資質(zhì)的醫(yī)療、養(yǎng)老等照護服務(wù)機構(gòu)，以及愿意提供規(guī)范化照護服務(wù)的個體服務(wù)人員均可為失能人員提供長期照護服務(wù)。具體包括：

　　(一)照護服務(wù)機構(gòu)提供的機構(gòu)照護服務(wù);

　　(二)照護服務(wù)機構(gòu)按照約定的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標準與頻次等提供的居家上門照護服務(wù);

　　(三)經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格的個體服務(wù)人員提供的居家照護服務(wù)。

　　第二十六條 照護服務(wù)機構(gòu)應(yīng)具備以下基本條 件：

　　(一)依法成立，具有獨立法人資格;

　　(二)各項管理制度健全、業(yè)務(wù)管理規(guī)范;

　　(三)服務(wù)場所、服務(wù)設(shè)施、設(shè)備器材、機構(gòu)設(shè)置、人力資源能夠保證照護服務(wù)業(yè)務(wù)的正常開展;

　　(四)信息系統(tǒng)能夠滿足長期照護保險日常管理和費用結(jié)算的需要;

　　(五)照護人員經(jīng)過培訓(xùn)，能夠提供專業(yè)照護服務(wù)。

　　第二十七條 照護服務(wù)機構(gòu)可自愿申請成為協(xié)議照護機構(gòu)。通過與委托經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確權(quán)利義務(wù)，約定服務(wù)范圍、服務(wù)標準和結(jié)算方式等內(nèi)容后實行協(xié)議管理。

　　第二十八條 失能人員(或其合法委托人)可根據(jù)需要選擇協(xié)議照護機構(gòu)。協(xié)議照護機構(gòu)應(yīng)建立失能人員健康與服務(wù)檔案，報經(jīng)辦機構(gòu)備案后納入實名制管理。

　　第二十九條 失能人員可選擇經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格的個體服務(wù)人員提供居家照護服務(wù)。個體服務(wù)人員應(yīng)接受委托經(jīng)辦機構(gòu)的培訓(xùn)指導(dǎo)、監(jiān)督與管理。失能人員健康和服務(wù)檔案，由委托經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)建立并納入實名制管理。

　　第三十條 委托經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)對提供居家照護的個體服務(wù)人員進行規(guī)范、統(tǒng)一的培訓(xùn)。協(xié)議照護機構(gòu)應(yīng)加強對所在機構(gòu)照護服務(wù)人員的專業(yè)技能培訓(xùn)。