天津市醫(yī)保局關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限核定辦法的通知

津醫(yī)保規(guī)[2023]6號(hào)            2023-12-5

各區(qū)醫(yī)保局，各有關(guān)單位：

　　為進(jìn)一步優(yōu)化本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“職工醫(yī)保”)繳費(fèi)年限核定流程，提升醫(yī)療保障公共服務(wù)效能，現(xiàn)就完善職工醫(yī)保繳費(fèi)年限核定辦法通知如下：

　　一、核定人員范圍

　　參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且符合本市職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取條件的參保人員(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“參保人員”)。

　　二、核定基本規(guī)則

　　本市職工醫(yī)保繳費(fèi)年限包括在本市的實(shí)際繳費(fèi)年限、視同繳費(fèi)年限。本市職工醫(yī)保繳費(fèi)年限核定到月，不重復(fù)計(jì)算。具體核定規(guī)則如下：

　　(一)實(shí)際繳費(fèi)年限

　　1.2001年11月(含當(dāng)月，下同)后參加本市職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限。

　　2.2001年11月后跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)到外地后再轉(zhuǎn)回的本市職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限。

　　3.2001年11月后至納入全市統(tǒng)籌管理前，在符合規(guī)定的行業(yè)企業(yè)參加本市社會(huì)保險(xiǎn)的年限。

　　4.原開(kāi)發(fā)區(qū)、塘沽區(qū)和大港區(qū)納入全市統(tǒng)籌管理前職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限。

　　(二)視同繳費(fèi)年限

　　1.企業(yè)、經(jīng)費(fèi)自理事業(yè)單位參保人員2001年10月前和機(jī)關(guān)、財(cái)政補(bǔ)助事業(yè)單位參保人員2001年12月前在本市的職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限。

　　2.按照勞動(dòng)合同制工人招用的國(guó)營(yíng)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、外商投資企業(yè)參保人員1992年12月31日前在本市的職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限。

　　3.參保人員2001年10月前在外省市的職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限。

　　4.跨省轉(zhuǎn)移到本市的外省市職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限。

　　5.軍隊(duì)駐津機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工2005年10月前工作年限。

　　6.軍隊(duì)退役人員在部隊(duì)期間軍齡。

　　7.未就業(yè)隨軍配偶在軍隊(duì)期間建立醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)年限。

　　三、核定具體辦法

　　(一)實(shí)際繳費(fèi)年限。本市職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限以本市醫(yī)療保障系統(tǒng)記錄的個(gè)人實(shí)際繳費(fèi)年限為準(zhǔn)。其中，原開(kāi)發(fā)區(qū)、塘沽區(qū)和大港區(qū)納入全市統(tǒng)籌管理前職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限，濱海新區(qū)醫(yī)保局一次性核定后，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)導(dǎo)入醫(yī)療保障系統(tǒng)。

　　(二)視同繳費(fèi)年限。本市職工醫(yī)保視同繳費(fèi)年限根據(jù)本通知所規(guī)定的核定規(guī)則，結(jié)合與人社部門(mén)交互的職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限以及跨省(含軍地)轉(zhuǎn)移接續(xù)年限等因素，通過(guò)系統(tǒng)進(jìn)行核定。

　　四、個(gè)人信息核對(duì)

　　用人單位、街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))或各類(lèi)存檔機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)單位網(wǎng)廳及時(shí)打印參保人員職工醫(yī)保繳費(fèi)年限信息核對(duì)表，交由參保人員進(jìn)行核對(duì);也可指導(dǎo)參保人員自主通過(guò)“津醫(yī)保”手機(jī)APP、個(gè)人網(wǎng)廳、自助設(shè)備等相關(guān)渠道查詢(xún)核對(duì)。

　　五、異議信息處理

　　參保人員應(yīng)認(rèn)真核實(shí)核對(duì)表記載的本人職工醫(yī)保繳費(fèi)年限。對(duì)本人職工醫(yī)保繳費(fèi)年限無(wú)異議的，無(wú)需進(jìn)行反饋;對(duì)職工醫(yī)保繳費(fèi)年限存在異議的，應(yīng)按照本市有關(guān)規(guī)定對(duì)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)年限、跨省(含軍地)轉(zhuǎn)移接續(xù)年限信息等進(jìn)行變更，變更后系統(tǒng)自動(dòng)同步變更職工醫(yī)保繳費(fèi)年限。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重新提供核對(duì)表，參保人員可再次進(jìn)行核對(duì)。

　　六、補(bǔ)足繳費(fèi)年限

　　參保人員在本市職工醫(yī)保繳費(fèi)年限男應(yīng)不少于25年、女應(yīng)不少于20年，且在本市實(shí)際繳費(fèi)年限應(yīng)不少于5年。達(dá)到上述繳費(fèi)年限的，退休后不再繳納職工醫(yī)保費(fèi);不足上述年限的，可按規(guī)定補(bǔ)足后享受退休人員醫(yī)保待遇。

　　七、完善異地年限核定

　　逐步優(yōu)化享受退休人員職工醫(yī)保待遇的條件，同步完善異地領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)金人員職工醫(yī)保繳費(fèi)年限的核定流程，具體辦法另行制定。在新辦法出臺(tái)前，異地領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)金人員視同繳費(fèi)年限由區(qū)醫(yī)保局按照現(xiàn)行工作流程進(jìn)行核定。

　　八、加強(qiáng)監(jiān)督管理

　　各區(qū)醫(yī)保局、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依職責(zé)加強(qiáng)對(duì)職工醫(yī)保繳費(fèi)年限核定的監(jiān)督管理工作，可以采取人工比對(duì)、案例抽查等方式，加強(qiáng)對(duì)繳費(fèi)年限核定情況的復(fù)核，確保繳費(fèi)年限核定結(jié)果真實(shí)準(zhǔn)確。

　　本通知自2024年1月1日起施行，自2028年12月31日廢止，有效期5年。

天津市醫(yī)保局

2023年12月4日