國家稅務總局克拉瑪依市稅務局 克拉瑪依市醫(yī)療保障局 克拉瑪依市財政局關(guān)于2024年度克拉瑪依市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費的通告

　　克拉瑪依市2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險集中征繳工作已經(jīng)開始，為做好2024年度克拉瑪依市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作，現(xiàn)將有關(guān)事項通告如下：

　　一、參保范圍

　　除職工基本醫(yī)療保險應參保人員或按規(guī)定享有其他保障的人員以外的全體城鄉(xiāng)居民。具體包括：具有克拉瑪依市戶籍或居住證且未參加職工基本醫(yī)療保險的人員;克拉瑪依市內(nèi)大中專高等院校、中等職業(yè)學校、中小學校、特殊教育學校在校學生以及托幼機構(gòu)在園幼兒;新生兒。

　　二、繳費標準

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準包括政府補助及個人繳費兩部分。2024年政府補助標準待上級通知，2024年度個人繳費標準如下：

　　(一)成年居民為每人每年500元;

　　(二)學生兒童(含在校大學生)為每人每年360元;

　　(三)特困人員、孤兒(含事實無人撫養(yǎng)兒童)個人不繳費;

　　(四)低保對象、農(nóng)村易返貧致貧人口個人繳納40元;

　　(五)重度殘疾人員個人繳納40元。

　　三、繳費時間

　　2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險集中繳費期為2023年9月1日至2023年12月20日,待遇享受期為2024年。

　　在集中繳費期后參保繳費的人員仍可按照個人繳費標準繳費，但設置30天等待期，等待期內(nèi)及之前發(fā)生的醫(yī)療費用，不納入醫(yī)保報銷;2024年6月30號以后繳費的，個人須按照籌資標準全額繳費，不享受政府補助。

　　四、參保途徑

　　(一)2023年8月底前仍參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并且參保登記信息無變化的參保人員，無需重新辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記。

　　(二)在我市新參�；騾⒈５怯浶畔⒂凶兏�(如參保地或險種發(fā)生過轉(zhuǎn)移，或在稅務繳費時查詢不到參保登記信息)的群眾，按以下方式辦理參保登記：

　　1.“掌上辦”渠道

　　關(guān)注“克拉瑪依醫(yī)保”微信公眾號，選擇“經(jīng)辦服務”→點擊“業(yè)務辦理入口”→進入“新疆醫(yī)保服務平臺”APP→選擇“服務大廳”→選擇“業(yè)務辦理”→選擇“城鄉(xiāng)居民參保登記”→選擇“是否代辦”→按提示錄入個人信息→上傳所需材料→點擊“保存”，則城鄉(xiāng)居民參保登記完成。

　　2.“現(xiàn)場辦”渠道

　　城鄉(xiāng)居民可持戶口簿(本市居住證)、身份證，新生兒由家長攜帶戶口簿到所屬街道保障所經(jīng)辦服務窗口辦理參保登記或者出生后在新疆政務服務網(wǎng)通過“新生兒出生一件事”進行線上辦理。

　　五、繳費途徑

　　(一)集中代收：大中專院校、中小學生、幼兒園兒童繳費，由學�；蛴淄袡C構(gòu)負責代收代繳;油田退崗職工家屬繳費，由新疆油田社會保險管理中心統(tǒng)一代繳。

　　(二)手機繳費：繳費人掃描下方二維碼或在微信、支付寶中搜索“新疆稅務社保繳費”，可通過微信小程序或支付寶小程序在手機上繳費。

微信小程序                           支付寶小程序

　　(三)銀行繳費：繳費人可攜帶身份證和銀行卡到開戶銀行柜臺、自助繳費終端刷卡繳費。

　　(四)刷卡繳費：繳費人攜帶身份證和銀行卡前往就近的街道(鄉(xiāng))勞動保障所服務窗口使用POS機刷卡繳費。

　　六、待遇享受

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇主要分為：門診(急診)醫(yī)療費用、門診大病醫(yī)療費用、住院醫(yī)療費用、以及符合條件的異地醫(yī)療費用的報銷等待遇。其中住院和門診大病醫(yī)療費用年度內(nèi)最高可報銷16萬元，同時超出報銷部分且符合規(guī)定的醫(yī)療費用，免繳費即可享受居民大病保險的二次報銷。符合條件的還可以享受醫(yī)療救助。

　　(一)門診(急診)醫(yī)療費用

　　參保人員在我市社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診和醫(yī)院急診、兒科門診產(chǎn)生的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用，20元以內(nèi)的由個人自付，超過20元的部分按70%報銷，最高報銷900元/年。

　　(二)住院醫(yī)療費用

　　參保人員在定點醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，可按規(guī)定報銷。一級醫(yī)院，年起付線100元，報銷85%;二級醫(yī)院，年起付線200元，報銷75%;三級醫(yī)院，年起付線600元，報銷65%。參保人員辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)或異地安置的，異地合規(guī)醫(yī)療費用報銷65%。

　　(三)門診大病醫(yī)療費用

　　參保人員在定點醫(yī)院發(fā)生的合規(guī)門診大病醫(yī)療費用，按65%比例報銷(門診大病范圍：重癥尿毒癥透析治療(含血液透析和腹膜透析);器官移植后的抗排異藥物治療(含腎移植、骨髓移植、肝移植等);惡性腫瘤的化療、放療;重性精神病;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;狼瘡性腎炎;血液病(包括血友病、白血病、再生障礙性貧血);惡性淋巴瘤;重癥肌無力等治療;兒童苯丙酮尿癥;朗格罕細胞組織細胞增生癥;慢性活動性EB病毒感染;免疫性溶血性貧血。

　　(四)居民大病保險

　　參保人員繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險后，無須額外繳費即可同時享受大病保險待遇。年度內(nèi)居保門診大病或住院醫(yī)療費用由居保報銷后，個人自付的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過21000元以上部分(困難人員為10500元以上部分)，由大病保險給予二次報銷。起付線以上,5萬元以下(含5萬元)費用報銷比例為60%，5萬元以上10萬元以下(含10萬元)費用報銷比例為65%，10萬元以上費用報銷比例70%。困難人員報銷比例提高5個百分點。

　　(五)異地醫(yī)療費用

　　參保人員因探親、出差等原因外出，突發(fā)疾病急診治療產(chǎn)生符合規(guī)定的診療費用，可以享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇;參保人員辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診或異地就醫(yī)登記備案手續(xù)后，在轉(zhuǎn)入的定點醫(yī)療機構(gòu)或備案地定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，可以享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　對符合高校管理規(guī)定的學生實習、寒暑假和因病休學等不在校期間，大學生需在學籍地之外就醫(yī)的，可選擇當?shù)氐亩�點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用可以享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，由所在學校出具相關(guān)證明,統(tǒng)一收集醫(yī)療費用結(jié)算有關(guān)材料，到所屬轄區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)辦理手工報銷。

　　七、政策咨詢

　　醫(yī)保參保登記、報銷政策咨詢電話：

　　克拉瑪依區(qū)醫(yī)療保障局 0990-6669372

　　獨山子區(qū)醫(yī)療保障局 0992-3656129

　　白堿灘區(qū)醫(yī)療保障局 0990-6918225

　　烏爾禾區(qū)醫(yī)療保障局 0990-6961022

　　社保繳費(稅務)咨詢電話：

　　全疆統(tǒng)一服務熱線：12366

　　克拉瑪依區(qū)稅務局 0990-6237031

　　獨山子區(qū)稅務局 0992-3653921

　　白堿灘區(qū)稅務局 0990-6982776

　　烏爾禾區(qū)稅務局 0990-6961472

　　特此通告。

國家稅務總局克拉瑪依市稅務局

克拉瑪依市醫(yī)療保障局

克拉瑪依市財政局

2023年9月21日