河北省醫(yī)療保障局 河北省財(cái)政廳 國家稅務(wù)總局河北省稅務(wù)局關(guān)于印發(fā)《省本級(jí)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施細(xì)則》的通知

冀醫(yī)保規(guī)[2019]7號(hào)          2019-12-30

省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)各參保單位，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

　　為貫徹落實(shí)河北省醫(yī)療保障局等部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)<關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的實(shí)施意見>的通知》(冀醫(yī)保發(fā)〔2019〕12號(hào)),做好省本級(jí)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，河北省醫(yī)療保障局、河北省財(cái)政廳、國家稅務(wù)總局河北省稅務(wù)局聯(lián)合制定了《省本級(jí)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施細(xì)則》,現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

河北省醫(yī)療保障局 河北省財(cái)政廳

國家稅務(wù)總局河北省稅務(wù)局

2019年12月30日

省本級(jí)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施細(xì)則

　　第一章 總則

　　第一條 為貫徹落實(shí)河北省醫(yī)療保障局、河北省財(cái)政廳、河北省衛(wèi)生健康委員會(huì)、國家稅務(wù)總局河北省稅務(wù)局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)<關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的實(shí)施意見>的通知》(冀醫(yī)保發(fā)〔2019〕12號(hào)),做好省本級(jí)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱“兩項(xiàng)保險(xiǎn)”)合并實(shí)施工作，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，結(jié)合省本級(jí)實(shí)際，制定本細(xì)則。

　　第二條 按照“參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化”目標(biāo)要求，參加省本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。

　　第三條 省本級(jí)職工醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理，統(tǒng)一由省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。

　　第二章 繳費(fèi)費(fèi)率和繳費(fèi)基數(shù)

　　第四條 按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。無用人單位并按照靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第五條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)按照全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資(以下簡稱社平工資)核定個(gè)人繳費(fèi)基數(shù);高于社平工資的，以實(shí)際工資為繳費(fèi)基數(shù)，低于社平工資的，以社平工資為繳費(fèi)基數(shù)。

　　第六條 參加省本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，按照全省上年度社平工資的60%作為繳費(fèi)基數(shù);原醫(yī)保信息系統(tǒng)鎖定的“關(guān)破企業(yè)戶”以實(shí)際工資作為繳費(fèi)基數(shù)，最低不低于全省上年度社平工資的60%;退役軍人按國家和省有關(guān)政策執(zhí)行。

　　第七條 兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)時(shí)，按合并后的繳費(fèi)費(fèi)率執(zhí)行。

　　第三章 基金財(cái)務(wù)管理

　　第八條 兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。合并實(shí)施前的生育保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

　　第九條 嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)對(duì)基金的管理和監(jiān)督，建立健全基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，科學(xué)設(shè)定風(fēng)險(xiǎn)閾值，防范基金風(fēng)險(xiǎn)和轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險(xiǎn)，提高基金使用效率，確保基金安全運(yùn)行。

　　第四章 生育保險(xiǎn)待遇

　　第十條 生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)用。

　　第十一條 生育津貼待遇。用人單位按時(shí)足額繳費(fèi)、女職工依法合規(guī)生育的，機(jī)關(guān)和財(cái)政全額撥款事業(yè)單位女職工產(chǎn)假、節(jié)育假期間工資由用人單位按產(chǎn)假前工資照發(fā)，不享受生育津貼。其他用人單位參保人員連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月及以上(不含補(bǔ)繳時(shí)間),女職工生育后享受生育津貼待遇。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。女職工生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》《河北省人口與計(jì)劃生育條例》等法律法規(guī)規(guī)定的生育產(chǎn)假、延長產(chǎn)假、終止妊娠節(jié)育假、施行節(jié)育措施假期限執(zhí)行。

　　第十二條 生育醫(yī)療費(fèi)待遇。用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿3個(gè)月及以上的，職工享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇。允許職工在門診和住院發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由本人職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付。參加生育保險(xiǎn)的女職工異地生育并備案的，按省本級(jí)政策報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)、享受生育津貼;赴港澳臺(tái)和國外生育并備案的，享受生育津貼待遇，生育醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)。參加生育保險(xiǎn)的職工因生育、終止妊娠或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

　　實(shí)現(xiàn)住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費(fèi)的，不再發(fā)放生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)貼。

　　第十三條 無用人單位并按照靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按省本級(jí)定額標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇，不享受生育津貼待遇。參加生育保險(xiǎn)的男職工未就業(yè)配偶，按省本級(jí)定額標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇，不享受生育津貼待遇;其配偶參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可選擇按照生育保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)貼的50%享受待遇或按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定額報(bào)銷規(guī)定享受待遇。

　　第五章 醫(yī)療服務(wù)管理

　　第十四條 兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)療保障定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到服務(wù)協(xié)議內(nèi)容中。參保職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)，應(yīng)持社會(huì)保障卡到省本級(jí)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

　　第十五條 參保職工在異地生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的，生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)前須在省本級(jí)異地就醫(yī)備案平臺(tái)自助申請(qǐng)備案，生育醫(yī)療費(fèi)先由本人現(xiàn)金墊付，出院后由用人單位及時(shí)持相關(guān)資料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按政策規(guī)定報(bào)銷。除當(dāng)年12月份發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼可次年一季度內(nèi)申報(bào)外，其余須在當(dāng)年辦理，跨年申報(bào)不予受理。

　　第六章 附則

　　第十六條 本細(xì)則由河北省醫(yī)療保障局、河北省財(cái)政廳、國家稅務(wù)總局河北省稅務(wù)局負(fù)責(zé)解釋。本細(xì)則未明確的，仍執(zhí)行原有政策規(guī)定不變，原規(guī)定與本實(shí)施細(xì)則不一致的，以本細(xì)則為準(zhǔn)。

　　第十七條 本細(xì)則自2020年1月1日起實(shí)施。