北京市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施意見

京醫(yī)保發(fā)[2019]28號          2019-12-25

各區(qū)醫(yī)保局、財政局、衛(wèi)生健康委、人力社保局、稅務(wù)局，各有關(guān)單位：

　　為貫徹落實國務(wù)院辦公廳《關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》(國辦發(fā)〔2019〕10號)，做好本市生育保險和職工基本醫(yī)療保險(以下統(tǒng)稱“兩項保險”)合并實施工作，現(xiàn)將《北京市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施意見》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

　　一、指導(dǎo)思想

　　以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，牢固樹立新發(fā)展理念，按照“保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的工作思路，通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理服務(wù)綜合效能，建立兩項保險長期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的制度體系和運行機制。

　　二、目標任務(wù)

　　2020年1月1日起本市全面實現(xiàn)兩項保險參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。確保職工生育保險待遇，確保制度可持續(xù)。

　　三、主要工作及職責(zé)分工

　　(一)統(tǒng)一參保登記。參加本市職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。結(jié)合全民參保登記計劃摸清底數(shù)，促進實現(xiàn)應(yīng)保盡保。

　　(二)統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳，全市統(tǒng)籌。用人單位按全部職工繳費基數(shù)之和的9.8%繳納基本醫(yī)療保險費，職工個人不繳納生育保險費。職工基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用互助資金仍由用人單位按全部職工繳費基數(shù)之和的1%繳納。職工繳費基數(shù)按照本人上一年月平均工資計算。職工本人上一年度月平均工資低于本市職工基本醫(yī)療保險月繳費基數(shù)下限的，按本市職工基本醫(yī)療保險月繳費基數(shù)下限為職工繳費基數(shù);職工本人上一年度月平均工資高于本市職工基本醫(yī)療保險月繳費基數(shù)上限的，按本市職工基本醫(yī)療保險月繳費基數(shù)上限為職工繳費基數(shù)。

　　根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，適時調(diào)整職工基本醫(yī)療保險繳費費率，調(diào)整時由市醫(yī)保局會同市財政局研究提出調(diào)整意見，報市人民政府批準后執(zhí)行。

　　兩項保險合并實施后，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目。職工基本醫(yī)療保險基金嚴格執(zhí)行社會保險基金財務(wù)制度，加強收支預(yù)算管理，探索建立健全基金風(fēng)險預(yù)警機制，堅持基金運行情況公開，加強內(nèi)部控制，強化基金行政監(jiān)督和社會監(jiān)督，確�；�金安全運行。

　　(三)統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項保險合并實施后，實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。執(zhí)行基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。

　　將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推進和完善住院分娩等醫(yī)療費用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭以及計劃生育服務(wù)項目付費等改革。生育醫(yī)療費用實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費用不合理增長，促進生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。

　　(四)統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。統(tǒng)一經(jīng)辦信息系統(tǒng)，確保生育保險歷史數(shù)據(jù)平穩(wěn)遷移。兩項保險合并實施后，經(jīng)辦統(tǒng)一管理。充分利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺，實行信息系統(tǒng)一體化運行。完善統(tǒng)計信息系統(tǒng)，確保全面準確反映生育保險制度運行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。

　　(五)確保職工生育保險待遇。兩項保險合并實施后，生育保險基金支付范圍不變，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。

　　(六)確保制度可持續(xù)。兩項保險合并實施后，要加強研判當(dāng)前和今后人口形勢對生育保險支出的影響，增強風(fēng)險防范意識和制度保障能力;要按照“盡力而為、量力而行”的原則，適當(dāng)調(diào)整待遇政策標準，堅持從實際出發(fā)，合理引導(dǎo)預(yù)期;要跟蹤分析合并實施后基金運行情況和支出結(jié)構(gòu)，完善生育保險監(jiān)測指標;要根據(jù)生育保險支出需求，建立費率動態(tài)調(diào)整機制，實現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。

　　四、保障措施

　　(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。兩項保險合并實施是黨中央、國務(wù)院做出的一項重要部署，也是推動建立更加公平更可持續(xù)社會保障制度的重要內(nèi)容。市醫(yī)保局、市財政局、市衛(wèi)生健康委、市稅務(wù)局、市人力社保局等有關(guān)部門要各司其職、落實責(zé)任、協(xié)同配合，加強工作調(diào)度，及時解決工作中遇到的困難和問題，確保相關(guān)工作銜接順暢，確保兩項保險合并任務(wù)如期完成。

　　(二)精心組織實施。各有關(guān)部門要高度重視兩項保險合并實施工作，要根據(jù)本實施意見，建立任務(wù)清單、責(zé)任清單、進度清單，周密組織實施，逐項抓好落實,并保障兩項保險合并實施期間參保登記、費用征繳、待遇支付、服務(wù)管理等相關(guān)工作平穩(wěn)運行、順利過渡。

　　(三)加強政策宣傳。各有關(guān)部門要加強工作人員培訓(xùn)，進一步提高相關(guān)人員政策水平和業(yè)務(wù)能力，同時要齊心協(xié)力大力宣傳兩項保險合并實施的重要意義，堅持正確輿論導(dǎo)向，準確解讀相關(guān)政策，為推進兩項保險合并實施創(chuàng)造良好的社會氛圍。

北京市醫(yī)療保障局 北京市財政局

北京市衛(wèi)生健康委員會

北京市人力資源和社會保障局

國家稅務(wù)總局北京市稅務(wù)局

2019年12月25日